Introducción:

En 2019 se notificaron los primeros casos de neumonías Wuhan China, luego se vincula a SARSCOV2, la enfermedad se denomina COVID19. El 11.03.2020 la OMS declara oficialmente la pandemia. El 13.03.2020 se detectan los primeros casos en Uruguay. La pandemia generó importantes retos para el sistema de salud, en términos de RRHH y RRMM para asegurar una adecuada asistencia. Los programas de TPH tuvieron que adaptarse debiendo realizar importantes cambios. La capacitación y la comunicación fueron claves en la toma de decisiones, siempre en consonancia con las pautas institucionales e internacionales (1,2). Medidas tomadas por CITMO: relacionadas a los equipos de protección personal (EPP); Hisopados Naso Faríngeos (HNF); pautas de funcionamiento, coordinación, reposición de hemocomponentes y protocolo de cosecha de CPH en TPH alogénico (Alo).

Objetivos:

Conocer el impacto de la pandemia en programa de TPH.Secundarios, 1. Analizar indicadores: número (n) de TPH, dias internación (DI), soporte transfusional, período pre pandemia (PpP) (01.2017-02.2020) y pandemia (PP) (03.2020-03.2023). 2. Conocer satisfacción del usuario. 3. Incidencia COVID19 en 2022.

Metodología:

Estudio descriptivo, retrospectivo y corte transversal (Ob3). Datos del registro CITMO, anonimizados, consentimiento informado y autorizado por SMI, registrado en MSP y presentado a comité de ética. Análisis estadístico SPSSv.20, frecuencia, % o recuento, Mediana y rango intercuantílico (RIQ) percentiles 25-75, Media y desvío standard (DS). Comparación de Medias, ANOVA o Chi2, para Medianas Test no paramétricas (Mann-Whitney), nivel de significancia estadística 95% p 0,05. Satisfacción del usuario: Encuesta 14 ítems, respuestas: mala, buena (B) o muy buena (MB).

Resultados:

TPH autólogos (Aut) 173, 80 (46,3%) PP y 93 (53,7%) PpP. Promedio anual de TPH 27 y 29. Mediana unidades sangre desplasmatizada (USD), 1 (RIQ 0-2) y 1,5 (RIQ 0-2); Mediana unidades plaquetarias (UPLQ), 3 (RIQ 2-3) y 2 (RIQ 1-3) p 0,02. Media DI, 29,46 (DS 7,07) y 26,37 (DS 4,40) p 0,01. COVID19 2022 (n TPH 27): Si 9 (33%), 4 pre (5-8m) y 5 posTPH (2-5m), leves. Status vacunal 2022: No 12 (52,2%), Si 11 (47,8%). Vacunas promedio 2 (1-4). Encuesta de satisfacción 2022, 17 respuestas (63%), apreciación por ítem: 92,85% MB y 7,14% B.TPH Alo 17, 9 (52,9%) PP y 8 (47,1%) PpP. Mediana USD, 0 (0.12), 2 (2-47), Mediana UPLQ 1 (1-8), 2 (1,5-37). Mediana DI, 43 (RIQ 41-52) y 44 (RIQ 40-63). Tablas. Estadísticos descriptivos e indicadores.

Conclusiones:

En TPH Aut hubo diferencia significativa en DI debido a cambios en coordinación. Sin diferencias en n de TPH. Sin afectar la reposición en PP a pesar de la merma de donantes de sangre. No hubo brote COVID19. MB satisfacción de usuarios.Se evalúa positivamente la gestión del programa de TPH del SMI frente a la desafiante situación debido a la pandemia SARSCOV2, sin objetivarse impacto en la calidad asistencial.

Introducción:

Thiotepa (TT) es un agente alquilante con gran capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica por lo que tiene un rol relevante en el tratamiento de los linfomas del sistema nervioso central (LSNC) y como parte del condicionamiento en trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (auto-TPH) en esta patología. Se utiliza desde hace más de una década, asociado habitualmente a carmustina (BCNU) y se considera de elección en esta indicación.En nuestro país esta droga no se encuentra registrada por lo que existe una sub-utilizacion de este agente en esta situación.

Objetivos:

Describir la experiencia con el uso del esquema TT-Carmustina como condicionamiento en auto-TPH de pacientes con LSNC en la unidad de trasplante de progenitores hematopoyéticos del Hospital Británico (UHB)

Metodología:

Estudio observacional descriptivo de las características clínicas de los pacientes tratados con este esquema, tolerancia y toxicidad al esquema TT-BCNU y respuesta en los pacientes evaluables.

Resultados:

Desde setiembre 2021 hasta mayo de 2023 6 pacientes han recibido este condicionamiento. 5 portadores de LNH primario del SNC y 1 con recaída en el SNC de LNH sistémico. 5 hombres, 1 mujer. Mediana de edad 58,5 años (32-73). Todos los pacientes se encontraban en RC de su enfermedad al momento del ingreso luego de planes basados en altas dosis de Metotrexate (tabla 1)La mediana de tiempo al TPH desde el diagnóstico fue 7,37 meses (4,5-9,4)El esquema de tratamiento fue en todos igual: Thiotepa 5 mg/kg cada 12 hs por 2 días (-5,-4) + carmustina 400 mg/m2 en dosis única (día -6)Seguridad: 3 pacientes presentaron toxicidad cutánea, grado III en 1 paciente, los 2 restantes grados 1-2. Dias a la recuperación neutrofílica desde infusión; media 9,67 días (DS 1,36), plaquetaria media: 11,3 dias (DS 1,75).Todos presentaron neutropenia febril durante la aplasia post TPH, se aisló Clostridium difficile como único agente en 1 paciente. La totalidad de los pacientes presentaron mucositis, grado 1-2 en 5 pacientes, grado 3 en 1 pacienteRespuesta: En los pacientes evaluables (4) por el tiempo de seguimiento, todos mantuvieron la RC en la valoración post TPH. 1 paciente recayó a los 6 meses del TPH. Con una mediana seguimiento de 18,4 meses (5,9-27,4) la mediana estimada de Sobrevida Global fue de 24 meses (23,3-28)

Conclusiones:

Nuestra experiencia señala, tal como ha sido demostrado en la experiencia internacional que el protocolo TT-Carmustina es efectivo para el condicionamiento de pacientes con linfomas del SNC, con una toxicidad hematológica y extrahematológica predecible y aceptable. Si bien TT no se encuentra registrada en nuestro país, estos resultados nos alientan a proponer este esquema como de elección en estos pacientes.

Introducción:

El Linfoma de Hodgkin (LH) representa 10% de los linfomas del adulto con una incidencia de 2,7 por 100.000 habitantes/año. Con ABVD como primera línea de tratamiento se logra una tasa de remisión completa (RC) cercana a 80%. Los pacientes refractarios o recaídos (R/R) post primera línea reciben planes de segunda línea y consolidación con trasplante autólogo (Auto-TPH) si son candidatos. Es bien conocido que el mayor beneficio del Auto-TPH en términos de Sobrevida Global (SG) se observa en pacientes que alcanzan RC metabólica previo al mismo.

Objetivos:

Evaluar los resultados de los pacientes tratados con QT y consolidación con Auto-TPH en nuestro país.

Metodología:

Estudios retrospectivo de pacientes con LH trasplantados en los 3 centros de trasplante de adultos de Uruguay (CITMO, Hospital Británico y Hospital Maciel) entre 2007 y 2021.

Resultados:

Entre 1/01/2007 y el 31/12/21 se realizaron 142 Auto-TPH a 142 pacientes. HM: 54; HB: 50 y CITMO: 38. 63 mujeres (44%) y 79 hombres (56%). Mediana edad al Auto-TPH: 32 años (15-65). Estadio: I-II: 66(46%), III-IV 75(52,8%). Síntomas B: 77 (54,2%). Bulky 37 (28%). Tratamiento de primera línea: ABVD: 138 pacientes (97,1%). De ellos: Refractarios 78 (55%), Recaídos \\< 1 año 26 (18%), Recaídos \\> 1 año 32 (22,5%), sin dato 6 (4,5%). Los tratamientos de segunda línea utilizados fueron: Basados en platinos: 104(73.2%), planes con Gemcitabina: 19(13.4%) y Otros 19(13,4%). Número de líneas de tratamiento previo: mediana 2 (1-5), 70% recibieron 2 líneas. Ver tabla 1. La respuesta pre TPH: RC 44 (31%) RP: 68 (47,9%) EE 6 (4,2%) Progresión 20 (14,1%) sin dato 4 (2,8%). Con una mediana de seguimiento de 55,5 meses (0,13-195 meses), la mediana de SG no se ha alcanzado. La SG a 2 años: 81%, a 5 años 77% y a 10 años estimada 71%. Observamos una diferencia significativa en SG entre pacientes refractarios primarios o recaídos (p=0,038). A 5 años la SG de los recaídos fue 81% y de los refractarios 72%. No hubo diferencia en SG según se trasplanten en RC o no (p=0,07). La Sobrevida Libre de Progresión (SLP) a 5 años general fue de 69%, en pacientes refractarios fue 63%, en recaídos a menos de 1 año 69% y en recaídos \\> 1 año 77%, (p=0,3).

Conclusiones:

El Auto-TPH es una herramienta terapéutica fundamental en pacientes R/R con LH, logrando tasas de RC duraderas y curación en 69% de los casos en nuestro medio. Si bien no observamos diferencia significativa en los pacientes trasplantados en RC versus los que no, la evaluación no fue realizada por PET en todos ellos, por lo que pensamos que algunas respuestas catalogadas como RP pudieran corresponder a RC.En el futuro ampliaremos estos resultados con la valoración con PET pre TPH en todos los pacientes.

Introducción:

El uso de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), tanto autólogo como alogénico, ha incrementado la supervivencia de pacientes con enfermedades principalmente hematológicas malignas en las últimas décadas. Sin embargo, el uso de altas dosis de quimioterapia conlleva un aumento de riesgo de segundas neoplasias. El conocimiento de la realidad específica de nuestro centro es de gran relevancia para establecer medidas de abordaje interdisciplinario y multicéntrico, y para implementar estrategias de seguimiento con enfoque preventivo.

Objetivos:

El objetivo de este estudio es investigar el desarrollo de segundas neoplasias en la población trasplantada en el Hospital Británico desde 1995 hasta 2022, siendo el primer trabajo en evaluar este tema en la población uruguaya.

Metodología:

Estudio observacional, descriptivo de una cohorte consecutiva y retrospectiva de pacientes trasplantados en el Hospital Británico entre 1995-2022, mayores de 18 años de edad. Del total de 726 pacientes trasplantados durante el período del estudio, se incluyeron datos de 390 pacientes con historias clínicas completas y seguimiento certero. 339 (87%) recibieron trasplantes autólogos y 51 (13%) trasplantes alogénicos. Recibieron un trasplante: 86.4%, dos: 13.3% y tres: 0.3%.

Resultados:

Incidencia de segundas neoplasias fue 11% (43 casos) con una mediana de seguimiento de 30.2 meses (0.26-274). De los cuales 48.8% (21) fueron neoplasias hematológicas y 51.2% (22) fueron tumores, ver tabla 1-figura 1. Mediana de tiempo hasta el desarrollo de segundas neoplasias: 44 meses (2.5-201). Factores de riesgo de segundas neoplasias: mediana de edad al TPH 55 años (18-75). Fumadores 69 (17.7%). El 70% presentaron serología IgG+ para el virus de Epstein-Barr. Se identificaron neoplasias previas al trasplante en 26 pacientes (6.7%): tumores de mama (5), próstata (5), tracto digestivo (5) y otros tipos (11). Tratamiento previo al trasplante: 40.8% recibieron una quimioterapia previa, 40.8% dos y 18.4% tres o más. Radioterapia: previo al trasplante 68 pacientes (17.4%) y 22 (5.6%) posteriormente. Acondicionamiento: melfalán (40.3%) y BEAM (32.9%) los más comunes. Recibieron: alquilantes 376 (96.4%) e inhibidores de topoisomerasas 173 (44.4%). Segundas neoplasias en mieloma múltiple (MM): 8.4% (13), de las cuales 69% fueron tumores sólidos. Segundas neoplasias en linfomas: 16.2% (28), de los cuales 61% fueron SMD/LA. De los pacientes con MM recibieron mantenimiento con lenalidomida 79.2% (122), de estos 3.3% (4) desarrollaron neoplasia. La sobrevida global (SG) de la población fue de 76.6 meses (53.2-100), la SG de la población con segundas neoplasias fue de 75.6 meses (31.3-119.9).

Conclusiones:

Este estudio proporciona información valiosa sobre la incidencia y las características de las segundas neoplasias en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos en el Hospital Británico. Los pacientes con MM tienen mayor incidencia de tumores sólidos y los linfomas de neoplasias mieloides.