Introducción:

El número de células CD34+ infundidas se considera un predictor de injerto hematopoyético, es así que la eficacia del injerto tanto autólogo como alogénico, está determinada principalmente por el número de células CD34+ viables.

Objetivos:

evaluar la viabilidad de las células CD34+ postcriopreservación y la respuesta hematimétrica en el período comprendido entre junio 2022 y marzo 2023.

Metodología:

estudio descriptivo, retrospectivo, por revisión de historias clínicas de pacientes. Se analizaron los resultados de la viabilidad celular, a través de citometría de flujo en el laboratorio del Hospital Británico de una muestra procedente del producto de aféresis previo a su criopreservación y una muestra del producto criopreservado. Todas las muestras criopreservadas analizadas provenían de fragmentos de tubuladura de bolsa madre del producto criopreservado en nitrógeno líquido almacenado durante un periodo de tiempo menor a 9 meses. La fuente de progenitores para todos los casos fue sangre periférica. Se realizó la criopreservación con el mismo procedimiento estandarizado, utilizando como solución crioprotectora dimetilsulfóxido, con una concentración final al 10% y un descenso de temperatura a -40º en freezer, siendo posteriormente almacenado en tanque de nitrógeno. Las muestras de referencia fueron almacenadas junto con el producto celular en las mismas condiciones criogénicas hasta su análisis.

Resultados:

En 30 muestras procedentes de 24 pacientes y/o donantes se obtuvo una mediana en la viabilidad de células cd34+ precriopreservación de 99,3% y postcriopreservación de 82,16% (49-97,14). La mediana de tiempo entre el procedimiento de criopreservación y el análisis de las muestras fue de 105 días (10-245). Se revisaron los indicadores del período junio 2022 / marzo 2023 de la unidad de trasplante hallándose una mediana de celularidad infundida por trasplante de 3,81 x 10 6 x Kg, una recuperación plaquetaria promedio (más de 20.000/mm3 sin requerimiento posterior de plaquetas) de 11 días (7-15) y de neutrófilos (mayores a 500/mm3) 13 días (9-24).

Conclusiones:

La media en la viabilidad de células CD34+ postcriopreservación es comparable con ensayos internacionales por encima del 50%. En todos los casos la recuperación hematológica de los pacientes ocurrió de acuerdo al histórico del programa de trasplante y en concordancia con estudios internacionales.

Introducción:

El Mieloma Múltiple (MM) es la segunda neoplasia hematológica en frecuencia. La incidencia en Uruguay es de 4 casos/1000 habitantes/año, 120 casos nuevos/año. El tratamiento de quimioterapia a altas dosis y trasplante autólogo de médula ósea (autoTPH) combinado con nuevos agentes continúa siendo el tratamiento de primera línea en los pacientes con MM candidatos. Siendo la patología con mayor número de trasplantes por año, utilizando un régimen uniforme de condicionamiento con Melfalán y fuente stem cells de sangre periférica. Esta estrategia proporciona una alta efectividad y mejor perfil de toxicidad logrando respuestas profundas con mayor sobrevida libre de enfermedad (SLE) y tiempos hasta el siguiente tratamiento. La Mortalidad Relacionada al Trasplante es de entre 1-2%, con una SLP de entre 50-56 meses y una Sobrevida Global (SG) de entre 8-10 años.

Objetivos:

Análisis de las características y los resultados de los pacientes trasplantados en el CITMO.

Metodología:

Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo de 115 casos de pacientes con Mieloma Multiple, edad mayor a 18 años entre Enero 2008 y Diciembre 2022 en el Centro de Trasplante CITMO.

Resultados:

Un total de 115 pacientes analizados en el periodo 2008 y 2022. Las características de los pacientes se describen en Tabla 1. El plan de condicionamiento utilizado fue Melfalán. Treinta y un pacientes se trasplantaron en remisión completa (RC), 34 muy buena respuesta parcial (VGPR), 47 Remisión parcial (RP). Ningún pacientes se trasplanto en enfermedad estable ni progresiva. Los tiempos estimados entre el debut y el TPH fueron de entre 3 -151 meses, mediana de 11 meses. De las respuestas alcanzadas post TPH: 4 pacientes lograron una RC estricta (3%), 49 RC (43%), 17 VGPR (15%), 8 RP (9%), no contamos con dato post TPH de 36 pacientes (31%). Catorce pacientes se expusieron a un 2do TPH. La mediana de seguimiento desde TPH fue de 35 meses. De los pacientes analizados 52 pacientes (45%) mantienen la respuesta sin recaída, 52 (45%) recayeron y no contamos con el dato de evolución clínica de 8 pacientes, pudiendo ser un sesgo en el calculo de SLE. La SG a 2 años fue del 71% y del 50% a 5 años, por lo tanto una mediana de SG de 5 años. Sin diferencias entre la SG de los grupos de pacientes trasplantados en RC estricta/RC versus VGPR/RP/sin dato. Al punto de corte (diciembre 2022) 65 pacientes vivos (57%) y 50 pacientes (43%) paciente fallecidos.

Conclusiones:

El Auto TPH es la estrategia utilizada en nuestro país para pacientes candidatos. Con una variedad en las característica de la población analizada destacando la la parcialidad del análisis de datos Unicéntrico.

Introducción:

Las complicaciones infecciosas son una de las principales preocupaciones en el trasplante alogénicos de células progenitoras (TPH).

Objetivos:

El objetivo de este estudio fue analizar las características de las complicaciones infecciosas durante el ingreso al TPH alogénico y evaluar las estrategias de prevención.

Metodología:

Métodos: Se incluyeron los pacientes trasplantados desde junio de 2018 hasta abril de 2023. Se realizó un estudio observacional retrospectivo del periodo 2018-2020 y prospectivo del periodo 2020-2023.

Resultados:

Se llevaron a cabo 26 trasplantes, la edad media de los pacientes fue de 51,4 años DE +/-11. La principal indicación de TPH fue la Leucemia Mieloide Aguda, que representó el 53,8% de los casos. En cuanto a las complicaciones infecciosas, se observó 16 casos (61,5%) de fiebre de origen desconocido, 5 (19,2%) con un foco infeccioso con aislamiento identificado, 1 (3,8%) presentó foco infeccioso sin aislamiento y 4 (15,4%) no presentaron fiebre durante el ingreso. Entre los focos identificados, se registraron 2 casos de bacteriemia relacionados con catéter (con aislamiento de Staphylococcus coagulasa negativo), 2 casos respiratorios (uno sin aislamiento y uno de Aspergilosis pulmonar invasiva), 1 caso digestivo (Bacterioides fragilis) y 1 caso urinario (Enterococcus sp). No se registraron complicaciones por Clostridium difficile durante el periodo analizado. En cuanto a las estrategias de prevención implementadas, se observó que 5 casos (19%) de los pacientes presentaron infección asintomática por CMV, pero no se detectaron casos de enfermedad por CMV. Al evaluar la estrategia de prevención de Aspergilosis invasiva, se observó que en 5 casos (19%) de los pacientes presentaron niveles de galactomanano sérico mayores a 0,5. Al analizar específicamente estos resultados, identificamos que en el periodo 2018 a 2020 solo 1 paciente de los 13 presentó niveles detectables de galactomanano no registrándose casos de Aspergilosis invasiva; mientras que en período 2020-2022, 3 de los 5 trasplantados tuvieron galactomanano detectable y 1 de los mismos presentó una Aspergilosis invasiva. Debido a esto, en agosto de 2022 se realizó un cambio en la estrategia de prevención, utilizando voriconazol con control de niveles del mismo como profilaxis primaria, no habiéndose registrado nuevos casos de Aspergilosis invasiva a la fecha durante el ingreso ni en los 90 días posteriores al trasplante, con buena tolerancia al fármaco, sin eventos adversos reportados. En cuanto a la mortalidad relacionada con las complicaciones infecciosas, falleció 1 paciente (3,86%) como consecuencia de una complicación infecciosa durante la estadía hospitalaria. No reportándose otras muertes por complicaciones infecciosas en los primeros 90 días pos trasplante.

Conclusiones:

A pesar de que más del 50% de los pacientes presentaron fiebre, en general, se observó una evolución favorable en las complicaciones infecciosas. El monitoreo constante nos permitió adaptar nuestras estrategias de prevención, lo cual resultó en una optimización de los resultados.

Introducción:

En la era de la multirresistencia, el conocimiento de las características de las complicaciones infecciosas en los pacientes trasplantados permitirá adaptar las estrategias estrategias de prevención y terapéuticas. antiinfecciosas.

Objetivos:

Determinar las características de las complicaciones infecciosas durante el ingreso hospitalario y hasta los 90 días post trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TPH).

Metodología:

Periodo 2020-2022. Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo/prospectivoretros. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron para trasplante en el periodo de análisis, realizándose seguimiento durante la internación y posterior al alta durante los primeros 90 días.Las complicaciones infecciosas luego del alta que se incluyeron fueron las que requirieron ingreso hospitalario o internación domiciliaria por un mínimo de 24 horas.El seguimiento se realizó vía telefónica, así como presencial en la policlínica del servicio.Durante el ingreso del TPH los pacientes recibieron levofloxacina durante periodo de neutropenia y aciclovir/valaciclovir durante primer año posTPH.

Resultados:

Se incluyeron 154 pacientes trasplantados consecutivamente. Sus características al ingreso hospitalario se presentan en la Tabla 1. Los bacilos gram negativos fueron los microorganismos más frecuentemente identificados, y se observó un alto porcentaje de resistencia a las fluorquinolonas (en 7 de los 8 casos).

A los 90 días, contamos con registro de 110 de los 154 pacientes. Se identificaron 5 casos de COVID-19 con evolución leve, un caso de apendicitis y una infección urinaria con evolución favorable.

Conclusiones:

Se detectó fiebre en 9 de cada 10 pacientes que recibieron un auto TPH. Los BGN fueron los microorganismos causales más frecuentes con un alto porcentaje de resistencia a fluorquinolonas. Si bien contamos con un subregistro, las complicaciones infecciosas que requirieron ingresos en los primeros 90 días fueron bajas. La sobrevida al alta de TPH fue 99%.