Introducción:

El “Five Factor Score comorbidity index” (FFS) es un score derivado del Frailty Index del Canadian Study of Health and Aging. Este último es un marcador de declinación fisiológica de 40 variables que se correlaciona con malos resultados en enfermedades médicas y quirúrgicas. El FFS consta de 5 variables: diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva, EPOC o neumonía actual, hipertensión bajo tratamiento farmacológico y estado funcional no independiente (ECOG ≥2). El FFS ha sido validado como predictor de complicaciones como mortalidad, infecciones, reingresos, etc., en cirugías ortopédicas, sin embargo, su utilidad como predictor de complicaciones de la quimioterapia no se ha determinado previamente.

Objetivos:

Determinar la utilidad del FFS como predictor de toxicidad en los pacientes tratados con CHOP±R.

Metodología:

Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de linfopatía tumoral asistidos en el Hospital de Clínicas entre 2009 y 2021 que requirieron tratamiento CHOP±R. Se determinó la presencia de los ítems del FFS al momento del inicio del tratamiento. Se entendió por toxicidad al desarrollo de neutropenia, neutropenia febril, anemia severa (Hb \< 7g%), plaquetopenia severa (\<10,000), cardiotoxicidad (caída de FEVI \>10%), hepatotoxicidad y/o nefrotoxicidad.

Resultados:

Se reclutaron 116 pacientes, 59 (50.8%) mujeres y 57 (49.1%) hombres. La mediana de edad fue de 60.6 años (RIC 58.3-60). 52 pacientes eran mayores de 65 años (44.8%) y 29 (25%) mayores de 70 años. 114 pacientes (98.3%) fueron LNH, 1 (0.9%) LH y 1 (0.9%) LLC. El subtipo de LNH más frecuente fue el difuso n=79 (69.3%) seguido del folicular n=22 (19.3%), Tabla 1.40,5% de los pacientes desarrolló toxicidad vinculada al tratamiento (47 pacientes). La toxicidad más frecuente fue la neutropenia severa (75.2%) y neutropenia febril (46.7%). No encontramos relación entre toxicidad y sexo, estadío de la enfermedad (precoz versus avanzado), desnutrición, obesidad, polifarmacia, factores de riesgo cardiovascular ni HIV. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que desarrolló toxicidad fue superior en pacientes con ≥3 puntos en el FFS que en aquellos con puntajes inferiores (0 punto =33.9%; 1-2 puntos= 41.6%, ≥3 puntos 77.8%, p = 0.043), Figura 1. Los pacientes con FFS ≥3 bajo CHOP±R mostraron 5.8 veces mayor riesgo de desarrollar toxicidad que aquellos con valores inferiores del FFS (OR 5.862, p=0.032). En el análisis multivariado donde se ajustó para posibles variables de confusión la presencia de síntomas B y el subtipo folicular, el FFS ≥3 se mantuvo como predictor independiente de toxicidad (p = 0.03).

Conclusiones:

El FFS permitiría predecir el desarrollo de toxicidad en pacientes tratados con CHOP±R. El FFS podría ser una herramienta sencilla, disponible y aplicable que podría incorporarse a la práctica clínica habitual para detectar pacientes que se beneficiarían de una valoración más completa previo al inicio del tratamiento.

Introducción:

El linfoma Folicular (LF) constituye el 2do linfoma en frecuencia entre pacientes adultos, afectando principalmente a pacientes mayores de 60 años. Tiene un curso clínico indolente, con sobrevidas (SG) medianas que sobrepasan los 15 años. Sin embargo, aproximadamente 20% de pacientes progresan en los primeros 24 meses luego del primer tratamiento (POD24) y en ellos, el pronóstico es significativamente peor con tasas de SG a 5 años de aproximadamente 50%

Objetivos:

Caracterizar la población con diagnóstico de LF en nuestra institución, evaluar el perfil de tratamientos realizados, respuestas y sobrevida así como analizar el subgrupo de pacientes de mayor riesgo, definidos por POD24

Metodología:

Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de pacientes con diagnóstico de LF en CASMU entre 2009 y 2022.

Resultados:

Se analizaron un total de 69 pacientes. La mediana de edad fue 62 años (38-88), 58% de sexo femenino. 15 pacientes (22%) presentaron enfermedad bulky, en todos los casos a nivel retroperitoneal. En relación al grado histológico: grado 1-2 46 (68,7%), 3ª: 19 (28,4%), 3B: 2 (3%). 52 pacientes (75,4%) con enfermedad en estadio avanzado al diagnóstico, 28 (42%) con compromiso de MO57 pacientes (79,3%) FLIPI de riesgo bajo e intermedio, 14 pacientes (20%) alto riesgo. En relación al manejo de la enfermedad: al debut observación en 9 pacientes (13,8%) el resto recibió tratamiento por enfermedad sintomática con alta carga tumoral o estadio precoz localizado. Tratamientos más utilizados RCHOP 80%, CHOP 4,3% RCVP 5,8 % RT 5,8%, Rituximab monoterapia 1,4% RCEOP 2,9%, BR 2,9%, Benda-O: 1,4%Mediana de ciclos 6 (2-6)Se utilizó PET de valoración de respuesta en 74%, lográndose RC (con PET y TAC) en 78% de pacientes. 12 pacientes (17,4%) fueron POD24.Entre pacientes POD24 hubo mayor proporción de enfermedad con compromiso medular (75%) que en pacientes no POD 24 (25%) (p=0,021) y observamos una diferencia significativa entre POD24 y FLIPI de alto riesgo (58,3% FLIPI alto riesgo en POD 24 vs 12,3% en no POD 24) p=0,002 Con una mediana de seguimiento 62 meses (3-162) la mediana de SG no fue alcanzada en el total de la población con una SG estimada a 5 años de 72% y a 10 años de 69%. La SG fue significativamente inferior en pacientes POD24: mediana 41 meses (17,6-64,6) que en no POD24 (no alcanzada) (p\< 0,0001)La mediana de SLP de la población general no fue alcanzada. Estimada a 3 años 77%.

Conclusiones:

En esta cohorte consecutiva de LF de CASMU observamos un 17,4% de POD24 similar a lo reportado a nivel internacional. Los pacientes con FLIPI de alto riesgo tuvieron mayor proporción de POD24, y en FLIPI de riesgo bajo- intermedio vemos 9 % de POD24. Se confirma el impacto pronóstica del POD24 con SG significativamente inferiores en este grupo.

Introducción:

El Linfoma de Hodgkin (LH) representa el 10% de los linfomas del adulto. En Uruguay la incidencia es de 2.7/100.000 habitantes/año. No contamos con datos de epidemiología, factores pronósticos, patrones de tratamiento y sobrevida, por lo que desde el Grupo Uruguayo de Linfoma (GULI) nos propusimos realizar el primer registro Uruguayo de LH.

Objetivos:

Describir las características de los pacientes con LH en una cohorte de Uruguay, respuestas y resultados.

Metodología:

Estudio observacional, retrospectivo de pacientes con LH diagnosticados y tratados en 10 instituciones, entre 2009-2022. Instituciones participantes: CASMU, COSEM, Hospital Británico, Hospital de Clínicas, Hospital Maciel, Hospital Militar, INCA, Médica Uruguaya, MP y SMI.

Resultados:

Características de la población: tabla 1. Estadío: Estadío precoz: 120 pacientes; 50(42%) favorables y 69(58%) desfavorables.Estadío avanzado: 164 (58%), más frecuente en el sector público (64.7%) que en privado (50%) p=0,012.52% síntomas B, 23% Bulky. Tratamientos: Primera línea: ABVD 94%, mediana de ciclos: 6 (1-8) tanto en estadios tempranos como avanzados Respuestas por PET:En PET interino 65% de RC metabólicas siendo en estadío avanzado 59%. A fin de tratamiento 73,8% lograron RC, de ellas el 80% fueron RC metabólicasObservamos un aumento en el uso de PET-TC en los útlimos años, en concordancia con las aprobaciones de finaciación de este estudio. Con una mediana de seguimiento de 46 meses (0,85-163,1), la mediana de SG no se ha alcanzado. La SG a 5 años fue 89%. No hubo diferencia significativa entre los pacientes tratados a nivel público y privado. Los pacientes con estadíos precoces tuvieron una mejor SG en esta cohorte que los avanzados, con una SG a 5 años de 94% versus 84% respectivamente (p=0,017). A pesar de que encontramos una major SG en pacientes en RC post primera línea, esta no fue significativa. (p=0.271)55 (19,2%) pacientes recayeron o fueron refractarios. Mediana de Sobrevida Libre de Progresión (SLP) no alcanzada. SLP estimada a 5 años: 75%. No se encontró diferencia en SLP respecto al estadío de la enfermedad. Sin embargo, una SLP más prolongada se observó en pacientes de instituciones privadas, a 5 años 84% vs 66% en públicas. (p=0.008)

Conclusiones:

En nuestra cohorte los LH se presentaron más comunmente en estadíos avanzados. El tratamiento más utilizado fue ABVD, con tasas de RC de 73.8%. La SG estimada a 5 años es 89% y la SLP 75%; datos similares a los reportados por el registro SEER y el Cancer Research de Inglaterra. Se vió una diferencia en SLP entre centros públicos y privados, siendo mayor en privados. Este registro multicéntrico aporta información relevante de la epidemiologia, características y manejo de pacientes con LH en Uruguay. Pretendemos que estos pueden aportar al mejor manejo de esta enfermedad y resaltamos la importancia de los registros nacionales.

Introducción:

La Leucemia Linfoide Crónica (LLC) es la leucemia más frecuente del adulto, que puede presentarse como un hallazgo en un hemograma de control asi como con un síndrome linfoproliferativo crónico. En Uruguay debutan aproximadamente 200 pacientes por año. En los últimos años ha habido un desarrollo importante en el tratamiento de esta enfermedad y el mismo hoy en día se basa en el uso de inhibidores de BCL2 o BTK en pacientes unfit y en fit no mutados y continúa teniendo un rol el uso de FCR en pacientes menores de 65 años fit mutados.

Objetivos:

Describir los patrones estudio y tratamiento de la LLC en nuestra institución.

Metodología:

Estudio retrospectivo, por evaluación de historias clínicas de pacientes con LLC diagnosticadas en CASMU entre 2007 y 2021.

Resultados:

Entre 2007 y 2022 contamos con datos de 178 pacientes con LLC en CASMU. Del total, 159 (89,3%) fueron observados al debut. Con una mediana de seguimiento de 36,5 meses (0,2-200), 64 pacientes requirieron tratamiento (30% requirieron tratamiento al momento del debut). La mediana de tiempo al tratamiento 1 (TTT) fue de 11 meses (0-240).El 57,8% no tenía estudios citogenético previo al tratamiento y el 53,1% no tenía FISH. Estudios FISH: 3 del17p; +12: 6; del13q: 5. Estudio p53: 2(3,2%). Tratamiento. Tabla 1. Ha habido un aumento en el uso de drogas dirigidas en los últimos años como se ve en la figura 1. En los años 2021-2022, el 66% de los pacientes que requerían tratamiento recibieron drogas blanco.

Conclusiones:

El uso de tratamientos dirigidos ha ido aumentando en esta cohorte de LLC. El estudio citogenético y FISH previo al inicio de tratamiento es fundamental para la mejor caracterización de la LLC y para el no uso de quimioterapia en pacientes donde las respuestas no van a ser adecuadas si no se sabe su pronóstico. En esta cohorte el FISH se realizó en 47% de los casos y p53 en solo 2 pacientes. Este estudio nos permite reconocer los avances en los patrones de tratamiento de la patología y en plantear estrategias para estudiar de manera más completa los pacientes a futuro.

Introducción:

El Linfoma Difuso de Grandes Células B (DGCB) constituye el subtipo más frecuente de LNH. Dentro de esta entidad existen subtipos vinculados a la célula de origen determinados por inmunohistoquìmica (Algoritmo de Hans). La OMS incluye como entidades definidas 2 variantes según célula de origen, centrogerminal (CG) o no centrogerminal (no CG) y recientemente variantes según presencia de alteraciones citogenéticas, denominada Linfoma B de alto grado doble o triple hit. Adicionalmente se ha señalado que la expresión de myc y bcl-2 por IHQ (DE) presentan un comportamiento intermedio entre las entidades anteriores

Objetivos:

Evaluar la proporción de pacientes que cuentan con un panel de IHQ adecuado clasificacar correctamente el LDGCB, utilización de técnicas de FISH y proporción de pacientes doble expresores y doble/triple hit así como las características de estas poblaciones, respuesta al tratamiento y evolución.

Metodología:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes portadores de LDGCB entre 2015 y 2023 en 5 instituciones públicas y privadas de Montevideo

Resultados:

Se analizaron 138 pacientes, 116 (84%) del sector privado. Mediana de edad 69,5 años (22-89), 83 (60%) sexo masculino.80 pacientes (59 %) enfermedad estadio III-IV, 28% enfermedad Bulky, 2.2% pacientes VIH+92 (66,7%) IPI bajo o intermedio-bajo y 33% intermedio-alto y alto. De pacientes con dato de IHQ, 56 (44%) fueron CG, 53 (41,7%) no CG y 18 (14,2%) no clasificables. No observamos diferencia en edad (\< o \> a 60 años) IPI y estadio entre pacientes CG y no CG (p=0,93, p=0,22, p=0,73 respectivamente)En 22 (16%) se realizó FISH, 2 fueron DH.43 (34%) tuvieron determinación de myc por IHQ, de los cuales 15 (35%) fueron doble expresores. De los pacientes CG se realizó FISH en 13% y en 19% de los no-CG. 111 pacientes (80,4%) recibieron RCHOP/RCEOP, R-miniCHOP: 6 pac (4,3%) R-DAEPOCH 9 pac (6,5%) RCHOP/M: 3 (2,2%) otros: 7 pac (4,9%). Mediana de ciclos 6 (1-7) RC a fin de tto 78%, refractarios primarios 19% en 3% respuesta desconocida. No observamos diferencia entre COO y respuesta a fin de tto (p=81) ni con doble expresores (p=0,5) Mediana de seguimiento: 23 meses (0,82-100), mediana de SG no alcanzada SG a 5 años 68%De los pacientes tratados con RCHOP/RCEOP no objetivamos diferencias en la SG ni en la SLP según COO (p=0,42 y 0,43 respectivamente) ni en la SG o SLP entre doble expresores y no DE (p=0,88 y p=0,79)

Conclusiones:

En nuestra cohorte se pudo determinar la COO por técnica e IHQ en 85.7% de pacientes con dato. Sin embargo la expresión de myc fue realizada únicamente en 34%. Asimismo observamos un uso limitado de la técnica de FISH, esta cual fue realizada en mayor proporción en DGCB no-CG; esto no se ajusta a las recomendaciones para el uso racional de esta técnica